Einzelanmeldung 46. Herbstlanglauf am 11. November 2017

Name:
Vorname:
Strasse und Hausnummer:

PLZ und Ort:

Telefon:
E-Mail:
Verein oder Ort:
Jahrgang:
IBAN:

Mit meiner Anmeldung ermächtige ich den VfL Suderburg von 1912 e.V., von meinem Konto einmalig die entsprechenden Startgebühren mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom VfL Suderburg von 1912 e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

BIC:
Bank:
Kontoinhaber:

Anmeldung abschicken

Die Ausschreibung habe ich gelesen, und erkenne diese ohne Einschränkung an.